Epikriza je izvleček iz zdravstvene evidence. Prikazuje vso dinamiko bolnikovega stanja in zdravljenja v času bivanja v zdravstveni ustanovi. Epikrize lahko uprizorimo, odpustimo, prenesemo, postmortem in postmortem.
Navodila
Korak 1
Ko je bolnik dlje časa v bolnišnici, izpolnite mejnik epizod vsakih 10-14 dni. V njem navedite datum in čas sprejema pacienta, njegove pritožbe. Opišite podrobnosti zdravstvene anamneze, tj. kako in kdaj je bolnik zbolel, kako se je njegovo stanje spreminjalo od začetka bolezni do sprejema v bolnišnico. Nato predstavite podatke, pridobljene med pregledom ter laboratorijskim in instrumentalnim pregledom. Vključite samo tiste podatke, ki podpirajo diagnozo. Zapišite zdravljenje, ki ga prejema bolnik. Epizko mejnika zaključite z opisom prihodnjega zdravljenja pacienta.
2. korak
Ko bolnika odpustijo iz bolnišnice, izpolnite odpustnico. Začnite z navedbo datuma sprejema in datuma odpusta. Nato, tako kot v uprizorjeni epizodi, navedite pritožbe ob sprejemu, anamnezo, podatke o pregledu in zdravljenju. Če je bil bolnik operiran, navedite ime operacije. Povzetek odpusta zaključite z besedami, da se je bolnikovo stanje zaradi zdravljenja izboljšalo. Zapišite priporočila, ki ste jih dali bolniku ob odpustu (zdravila, opazovanje s strani splošnega zdravnika itd.).
3. korak
Pri premestitvi pacienta z enega oddelka na drugega znotraj iste zdravstvene ustanove ali iz ene bolnišnice v drugo izdajte prenosno epizodo. Zapišite ga na enak način, kot ga izpišete. Epizko zaključite z obrazložitvijo razloga za prenos.
4. korak
V primeru smrti bolnika med zdravljenjem izdajte epizodo ob smrti. V njem se odražajo pritožbe ob sprejemu, anamneza, podatki iz preiskav ter laboratorijske in instrumentalne študije, dinamika poslabšanja. Nato opišite vzrok in okoliščine smrti. Postmortalno epikriso dopolnite s podrobno klinično postmortalno diagnozo.
5. korak
Patološko epikrizo izpolni po odprtju patologa. Opisuje mehanizem smrti določenega bolnika (tanatogeneza). Primerjajo se podatki iz intravitalnih študij in podatki, pridobljeni med obdukcijo. Postmortalna epizisa se konča s podrobno diagnozo postmortem.
